1. 개요

흉곽출구란 용어는 흉강 내의 주요 장기를 싸서 보호하고 있는 흉곽의 최상부로서, 목에서 어깨로 이행되는 부위에 해당됩니다. 이곳에는 목에서 상지로 가는 혈관(쇄골하동정맥)과 신경(상완 신경총)이 주행하고 있는데, 주행 과정에 이곳에 존재하는 골격 즉, 제1늑골과 쇄골, 그리고 근육들로 이루어진 공간을 통과하게 된다. 이때 이들에 의해서 혈관, 신경 혹은 양자가 비정상적으로 조여져 압박증상이 나타나는 경우를 흉곽출구 증후군이라고 합니다.

2. 동의어

흉곽출구 증후군 ( 胸廓出口 症候群, Thoracic Outlet Syndrome ), Cervical Rib Syndrome

3. 정의

흉곽의 최상부에서 목에서 상지로 향하는 혈관(쇄골하동정맥)과 신경(상완 신경총)이 이곳에 존재하는 골격 즉, 제1늑골과 쇄골, 그리고 근육들로 이루어진 공간을 통과하는 과정에 비정상적으로 압박되어 상지의 통증과 감각이상 그리고 근육위축 등의 증상이 나타나는 질환을 말합니다.

4. 증상

증상 및 소견은 압박되는 구조물이 주로 혈관인가 신경인가 혹은 양자 모두인가에 따라 좌우되는데, 신경성 증상이 더 흔히 나타납니다. 약 95%의 환자에서 통증과 감각이상이 나타나며, 그 외에 운동신경의 약화와 손바닥 근육의 위축이 약 10%에서 관찰됩니다. 증상은 대부분 척골신경이 지배하는 부위에 나타나서, 팔과 손의 내측과 다섯 번째 손가락 그리고 네 번째 손가락의 외측에 통증과 감각이상을 호소하게 됩니다. 통증은 서서히 진행되며, 심한 육체적 운동이나 팔의 외전(밖으로 돌리며 펴기) 그리고 턱을 들어올리는 동작 등으로 심해집니다. 심한 경우에는 식사시에 수저를 반복적으로 드는 행동도 불가능해 집니다. 동맥이 압박되어 나타나는 증상은 손이 차고 힘이 약하며, 팔과 손이 쉬 피로해지는 것 등으로 통증은 주로 산발적입니다. 일부 환자에서는 증상이 비전형적이며, 흉벽의 전면이나 견갑골 근방에 나타나 협심증의 증상과 유사하기 때문에‘가협심증’이라고 불리기도 합니다.

5. 원인,병태 생리

흉곽의 출구에서 신경 혹은 혈관이 압박되는 원인에는 여러 가지가 있으나 기본적인 것은 주위 구조물들의 해부학적인 이상인데, 여기에는 선천적인 것과 외상 후에 유발된 것 그리고 동맥경화에 의한 것 등이 있습니다. 골격의 이상이 환자의 약 30%에서 나타나며, 이들의 비정상적인 소견은 단순 X-선검사로도 볼 수 있지만, 일부 경늑골의 경우에는 하부 경추를 보기 위한 특별한 X-선 촬영을 요합니다. 흉곽출구에서 혈관 혹은 신경이 압박받기 쉬운 부위가 2군데 존재하는데, 경추늑골근과 늑쇄골 삼각으로 이루어지는 근위부와 원위부인 소흉근 터널(겨드랑이)입니다. 신경의 압박은 근위부 삼각과 보다 밀접한 관련이 있으며, 이 부위는 팔을 펴서 외측으로 돌릴 때 좁아지게 되어 압박이 심해집니다.

6. 진단

흉곽출구 증후군을 진단하기 위해 필요한 것으로는 병력, 이학적 검사, 신경학적 검사, 흉추와 경추의 방사선 사진, 근전도, 그리고 척골신경의 전도속도측정 등입니다. 비전형적인 증상을 보이는 경우에는 경추조영술이나 원위동맥촬영, 관동맥촬영 또는 정맥촬영 등을 추가로 실시하여 타 질환과 감별하여야 합니다. 자세한 병력과 이학적 소견 그리고 신경학적인 검사로 신경혈관계의 압박을 예측할 수 있으며, 고전적인 몇가지 수기에 양성 반응을 보이면 진단이 거의 확실하고 척골신경의 전도속도의 감소되어 있으면 확진됩니다.

7. 경과,예후

8. 합병증

신경의 압박이 만성적으로 진행될 경우에는 압박신경의 지배를 받는 상지근육의 위축이 초래될 수 있으며, 수술로도 신경의 회복이 완전치 않을 가능성이 있습니다.

9. 치료

먼저 물리치료를 시행합니다. 적절한 물리치료로는 열마사지, 능동적인 목운동, 사각근의 이완운동, 삼각근 강화운동, 그리고 자세교정 등입니다. 척골신경의 전도속도가 60m/sec 이상이면 약물과 물리치료로 호전될 수 있으나, 그 이하이면 증상이 만성적으로 남기 때문에 수술적인 방법으로 첫 번째 늑골을 절제하고 그 외의 다른 골성병변을 교정하여, 압박을 해소시켜 줄 필요가 있습니다.

10. 예방법

11. 이럴땐 의사에게

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서양인에 자주 발생되는 질환으로 국내에서의 발병율은 낮습니다.

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